Acne Vulgaris

Sinonim

•          Acne vulgaris; Pimple; Comedo

•          Jerawat; kukul

Definisi

•          Penyakit peradangan kronik dari unit pilosebasea disertai penyumbatan & penimbunan keratin terutama di muka, leher, dada & punggung, ditandai ada komedo, papel, pustul, nodulus, kista & sikatriks.

Epidemiologi

•          90% masa pubertas (15-19 tahun)

            ♂ = ♀

•          Jarang pada orang dewasa

•          Pada usia lanjut dapat Å

Anatomi & fisiologi kelenjar sebaseus

•          Kel sebaseus tdpt di seluruh tubuh kecuali telapak tangan & kaki, glans penis & korona penis

Ø  Terutama paling banyak dan besar-besar à garis tengah punggung, dahi, kulit kepala, muka & anogenital

Ø  Dahi, pipi dan dagu à 400 -900 per cm2 (± 5000)

Ø  Daerah lain à 100 per cm2

•          Jenis holokrin krn sebum dihasilkan dgn cara disintegrasi sel-sel kelenjar (dinding) yg menghasilkan sebum & lemak kulit (epidermis), yg keluar melalui duct pilosebaseus

•          Sebum antara lain adalah: skualen, ester malam, trigliserida

•          Lemak tubuh antara lain adalah: ester sterol, kolesterol, as. lemak bebas

Faktor predisposisi

•          Belum diketahui dengan lengkap

•          Pasti multifaktorial yaitu:

            1. Faktor genetik

q   Family Å

q   Kromosom XYY à nodulokistik      

            2. Faktor rasial

q   Orang Jepang > Orang Caucasoid

q   Di AS: Causacoid 5% dan negro 0.5% (pada umur 15 – 21 tahun)

3.Faktor haid

                        60-70% lesi aktif pada haid

4. Faktor endokrin

ü   Hormon androgen !!!

ü   Castrasi ó acne (–) !

ü   Agenesis ovarii  & ovarektomi (sblm dewasa)     ó acne Å ?

ü   Hormon estrogen ó acne ↓

ü   Hormon progesteron ó acne ↑ ?

ü   Hormon gonadotropin, hormon adenokortikosteroid & TSH ó acne Å

5. Faktor makanan

                        Lemak, coklat, kacang, susu, keju ó acne (+) ?

6. Faktor musim

§   musim dingin ó acne ↑

§   suhu tinggi dan lembab ó acne ↑

§   sinar UV à scaling à acne ↓

§   summer (60% baik, 20% buruk o.k keringat)

7. Faktor Sebum ↑: o.k kel sebaseus ↑

8. Faktor bahan kimia:

                ókontak minyak mineral & bahan             aknegenik à klorakne

9. Infeksi bakteri:

                        Corynebacterium acnes (= P. acne)    Staphylococcus epidermidis

v   Hidrolisis TG menghasilkan asam lemak bebas + gliserol

v   Hasil pemecahan ini menimbulkan comedo

10. Kosmetika à Akne kosmetika

                        Moisturizers, foundation

11. Trauma

                        Gesekan, tekanan, peregangan dan      cubitan kulit à akne mekanika

12. Lain-lain (dahulu)

                        Kurang tidur, konstipasi

Patogenesis

1. Penyumbatan duktus pilosebaseus, penimbunan keratin akibat proliferasi epitel
2. Peningkatan produksi sebum o.k hormon androgen
3. Perubahan susunan lemak permukaan kulit

            Peningkatan as. lemak bebas, skualen, as, sebaleik à komedogenik

4.   Kolonisasi kuman dalam folikel sebaseus

Trigliserida + lemak lain karena pengaruh C.acnes mengalami lipolisis menjadi asam lemak bebas

Kelenjar sebaseus karena mempengaruhi hormon androgen à h. Testosteron à 5 DHT mengalami hiperplasia & hipertrofi.

Pengaruh enzim lipase, lemak TG. dihidrolisis menjadi FFA & gliserol à penyebab abn. keratinisasi à Retention Hyperkeratosis à Mikrokomedo

Mikrokomedo

•          Komedo tertutup

            (Closed Comedo; White Head)

•          Komedo terbuka

            (Open Comedo; Black Head)

Simptomatologi

•          Keluhan Kosmetik (+)

1. Komedo primer

            Komedo sekunder

o        Kista

o        Polyporus comedone (akne konglobata)

2. Papul

o        Rad (–)

o        Rad (+)

o        Resolving phase

c. Pustul

o        Superfisial à hiperpigmentasi post-inflamasi

o        Profunda à scars

d. Nodulus

o        Kadang + krusta

o        Pada komedo tertutup

e. Sekuele (parut - akne)

o        Keloid hipertrofi (keloid bridging)

o        Superficial atrophic scars

Penatalaksanaan

Prinsip umum

–        Cegah pembentukan komedo à peeling  agents

–        Cegah infeksi sekunder à antibiotika

–        Percepat resolusi lesi à CO2 padat, sinar UV

                        Iritan: resorsinol, sulfur, phenol, dll

Perawat kulit (skin care)

–        Cuci muka + sabun & air hangat secara teratur

–        Tidak dipegang, dikorek & dipijat dgn tangan

–        Cegah kosmetik berminyak & pelembab

–        Hirup udara segar & gerak badan teratur

–        Hindarkan cuci muka >> (6-8 x sehari) + sabun keras

–        Sabun bakteriostatik a.l heksaklorofen, trikarbanilid atau Sebamed

Nasehat makanan

–        Makan bebas cukup & seimbang

–         Banyak makan sayur & buah

–        Ada hub lemak & kalori >>

–        Anamnese: Å thdp makanan merangsang à hindarkan

Pengobatan

TOPIKAL

ORAL

ORAL DAN TOPIKAL

TINDAKAN KHUSUS

Prinsip pengobatan:

To Prevent and minimize scarring formation

Pengobatan topical

Zat-zat gol. Kemikal à bahan iritan

–        Sulfur (4-8 %)

–        Resorsinol (1-5 %)

–        Asam salisilat: > 3% keratolitik

–        Benzoil peroksida (2,5 – 10 %)

–        As vitamin A (0,025 – 0,1 %)  (as. Retinoat, Tretinoin)

–        As. Azeleat (15 – 20 %)

–        Adapalene

–        As. Glikolat (3-8 %)

      Zat-zat golongan fisikal

–        Sinar UV

–        Cryo Slush (CO2 padat, N2O cair)

–        Sinar & Superfisial

Zat – zat antibakterial (antibiotika)

–        Eritromisin (ErymedÒ, Eryderm Ò)

–        Tetrasiklin

–        Klindamisin (Dalacin T; Mediklin Ò)

–        Kinolon (Acuatim Ò)

Zat-zat hormon:

–        Kortikosteroid, max 1 bulan, lesi meradang (betametason 17 valerat, fluosinolon)

Pengobatan Oral

•          Antibiotika

–        Tetrasiklin (oksi-tetrasiklin, chlor-tetrasiklin)

                        4 x 250 mg/ hr selama 3-6 minggu

                        1 x 250 mg/ hr (6 – 8 minggu)

–        Eritromisin (stearat, etilen suksinat)

–        Doksisiklin 2 x 100 mg – 1 x 100 mg

–        Minosiklin 2 x 100 mg – 1 x 100 mg

–        Linkomisin 3 – 2 x 250 mg

–        Klindamisin 2 x 300 mg/ 3 x 150 mg

•          Hormon

–        Estrogen (etinil estradiol, mestranol)

–        Kortikosteroid (di tapering off)

•          Lain-lain:

–        Vit A 50.000 – 100.000 IU/ hari

–        Retinoid à 3 Cis-retinoic acid

–        DDS (Dapsone) – Diamino Difenil Sulfone

–        Anti androgen (klormadinon asetat, siproteron asetat)

Pengobatan Oral & Topikal

•          Tetrasiklin oral + asam retinoik topikal

•          Tetrasiklin oral + lotio kummerfeldi (sulfur lotio)

Tindakan Khusus

•          Komedo ekstraksi

•          Electrodesiccation

•          Insisi & drainase acne konglobata

•          Eksisi untuk kista, komedo poliporus

•          Dermabrasi à parut akne

•          Kortikosteroid intra lesi à triamsinolon

            (Percepat resolusi lesi meradang & cegah parut à nodul, kista, scar hipertrofi

Diagnosis Diferensial

•          Erupsi akneiformis

•          Rosacea

•          Perioral dermatitis

•          Adenoma sebaceum

•          Molluscum contagiosum

•          Verruca plana

Prognosis

•          Ad vitam baik

•          Ad sanationam baik – sembuh sendiri à usia lebih dari 25 tahun, kecuali faktor genetik

Diet pada penderita Acne

Pantang	Dikurangi
Keju Kacang mete Kacang tanah Durian Alpukat Coklat Es krim Daging kambing, daging babi	Susu Mentega Santan kelapa Pedas Makanan mengandung banyak lemak Goreng-gorengan

Perawatan Muka (pada penderita Acne)

Langkah I

            Pagi cuci muka dengan sabun baby/  sabun khusus, bersihkan/ kompres dengan acne freshener/ cleansing lotion. Kemudian pakai cream/ lotion/ med.acne lotion dan bedak (acne face powder, bedak baby, bedak marcks’)

Langkah II

            Siang sesudah bepergian dan malam sebelum pakai obat, bersihkan muka dengan sabun lalu dengan cleansing milk. Kemudian dilap sampai bersih dengan handuk yang dibasahi air, lalu bersihkan dengan cleansing lotion

Langkah III

            Sewaktu istirahat siang wajah tidak perlu pakai apa-apa

Langkah IV

            Malam: pakai obat (salep, cream, gel, dll) selama 2 sampai beberapa jam sesuai petunjuk dokter. Bersihkan dengan air. Pakai med acne lotion (bedak kocok) sampai pagi