KEHAMILAN LEWAT WAKTU DENGAN HIPOTIROID

BAB  I

PENDAHULUAN

KEHAMILAN LEWAT WAKTU DENGAN HIPOTIROID

            Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari dihitung dari HPHT. Kehamilan yang lebih dari 294 hari atau 42 minggu disebut post term atau kehamilan lewat waktu. Dalam masa kehamilan, ibu menyediakan semua kebutuhan hormon tiroid janin. Kehamilan dengan hipotiroid merupakan suatu kehamilan dimana ibu memiliki hormon tiroid yang sedikit dan dapat berakibat abortus dan prematuritas pada ibu dan retardasi mental pada bayi.

ETIOLOGI

Menjelang partus terjadi penurunan hormon progesteron, peningkatan oksitosin, serta peningkatan reseptor oksitosin, tapi yang paling menunjukkan adalah terjadinya produksi prostaglandin yang menyebabkan HIS kuat. Adanya gangguan pada faktor-faktor tersebut bisa menyebabkan terjadinya kehamilan lewat waktu. Ada juga faktor lain yang bisa menyebabkan tidak timbulna HIS seperti kerentanan akan stres, kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta.

Pada kehamilan dengan hipotiroid, kebutuhan hormon tiroksin akan meningkat sehingga dapat terjadi hipotiroid. Hal ini mengakibatkan timbulnya mekanisme umpan balik (feedback mechanism) yang meningkatkan produksi TSH untuk merangsang pelepasan tiroksin pada kelenjar tiroid. Rangsangan TSH terus-menerus pada kelenjar tiroid yang tidak mendapat cukup suplai untuk produksi hormon tiroksin berakibat pada hiperplasia kelenjar tiroid. Akibat berulangnya episode hiperplasia, involusi dapat terjadi berbagai bentuk degenerasi seperti fibrosis, nekrosis, kalsifikasi pembentukan kista yang menampakkan diri sebagai struma nodosa. Penyebab hipotroid primer umumnya meliputi tiroiditis autoimun seperti tiroiditis Hashimotho’s, penyebab iatrogenik seperti radiasi atau pembedahan, hipotiroid kongenital, obat - obatan seperti lithium atau amiodaron, defisiensi yodium, dan penyakit-penyakit infiltratif. Hipotiroidisme sekunder dapat disebabkan oleh penyakit hipotalamus atau hipofisa (Sheehan disease).

EPIDEMIOLOGI

            Menurut penelitian, diperkirakan hipotiroid terjadi pada 2,5% kehamilan. Frekuensi ini bervariasi pada populasi yang berbeda di berbagai negara.

MASALAH   

Hipotiroidisme pada kehamilan berkaitan erat dengan perkembangan otak janin. Hal ini karena sebelum dilahirkan bayi sangat bergantung pada hormon tiroid dari ibunya sebelum kelenjar tiroid bayi dapat berfungsi. Karenanya kehamilan dengan hipotiroid dapat berakibat terjadinya retardasi mental. Pada ibu sendiri, hipotiroid meningkatkan kerja kelenjar tiroid. Sementara suplai yodium tidak mencukupi, maka terjadi hiperplasia kelenjar berulang. Akibatnya dapat timbul goiter atau struma nodulus dengan manifestasi berupa benjolan pada daerah leher (gondok). Manifestasi klinis dari hipotiroidisme seperti metabolisme menurun, obstipasi, lesu, anoreksia, BB meningkat, dapat berisiko terjadinya abortus, peningkatan tekanan darah & prematuritas.

Kehamilan lewat waktu yaitu kehamilan yang lebih dari 42 minggu. Rendahnya fungsi plasenta meningkatkan risiko gawat janin. Juga penurunan pasokan makanan dan oksigen disamping adanya spasme arteri spiralis yang dapat menyebabkan komplikasi pada bayi.

DIAGNOSIS

            Diagnosis hipotiroid dibuat berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisik dan laboratorium.

GEJALA KLINIS

            Gejala hipotroidisme dapat dibedakan menjadi 2 kelompok, yaitu:

_1.        Yang bersifat umum karena kekurangan hormon tiroid di jaringan

_2.        Spesifik disebabkan karena penyakit dasarnya

Keluhan utama yaitu kurang energi, manifestasinya sebagai cepat lelah,suara serak, warna kulit menjadi kekuringan terutama daerah periorbital, rambut rontok, gangguan tidur, lamban bicara, mudah lupa, obstipasi, diare, kulit rasa kering, muka seperti bengkak. Metabolisme rendah menyebabkan bradikardia, tak tahan dingin, berat badan meningkat, & anoreksia. Psikologis: depresi. Reproduksi: oligomenorea, infertil, aterosklerosis meningkat.

Keadaan klinis yang dapat ditentukan adalah gerakan janin yang jarang yaitu secara subyektif kurang dari 7 x per 20 menit atau secara obyektif dengan KTG kurang dari 10 x per 20 menit.

PEMERIKSAAN FISIK

            Pada umumnya pemeriksaan hipotiroid, umumnya didapatkan benjolan (goiter). Hal–hal  yang dinilai adalah:

1. jumlah nodul                           : soliter atau multipel
2. konsistensi                               : lunak, kistik, keras, sangat keras
3. nyeri pada penekanan : ada/tidak
4. pembesaran kelnjar getah bening di sekitar tiroid ada/tidak.

Diagnosa pasti didapatkan melalui pemeriksaan laboratorium TSHs & T₄. Bila memungkinkan dapat pula dengan T₃.

            Didapatkan refleks tendon yang menurun. Pada pemeriksaan fisik kulit terasa kasar, kering, dan dingin. Suara agak serak, lidah tebal, tekanan darah agak tinggi, kadang-kadang terdengar ronkhi. Refleks fisiologis, daya pikir dan bicara agak lambat. Sering dijumpai retensi cairan pada jaringan longgar. Pada kondisi yang berat dapat timbul hipotermi, hipoventilasi, bradikardi, amenorea dan depresi.

LABORATORIUM

            Karakteristik pemeriksaan laboratorium pada hipotiroid adalah :

1. Hipotiroidisme klinis ditandai dengan kadar TSH tinggi dan kadar T4 rendah.
2. Hipotiroidisme subklinis ditandai dengan kadar TSH dan T4 bebas yang tinggi,T3 dalam batas normal.

 PENATALAKSANAAN

Ø  Kehamilan

Pada ibu dengan hipotiroid subklinis,  dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium darah ( skrining penyakit tiroid ). Apabila dari hasil laboratorium didapatkan hipotiroid segera diberikan pengobatan untuk menambah hormon tiroidnya. Dosis yang digunakan dalam menambah hormon tiroid ibu yang mengalami hipotiroid harus selalu dimonitor. Obat yang tersedia L-tiroksin (T₄) & L-triiodotironin (T₃). Obat oral yang terbaik adalah T4 dengan dosis rata-rata 100-200 µg.

Ø  Persalinan

Pada persalinan, dilakukan penatalaksanaan persalinan pervaginam dan seksio sesarea.

Ø  Nifas

Pada masa nifas diperhatikan keadaan ibu postpartum dan keadaan bayi pasca kelahiran.

PROGNOSIS

            Prognosis pada ibu tergantung dari bagaimana penanganannya. Apabila ibu mendapat terapi hipotiroid subklinis, maka prognosisnya bisa baik  Sedangkan apabila ibu tidak mendapat terapi sama sekali atas hipotiroid subklinisnya ini, maka prognosisnya dapat buruk. Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu yaitu abortus, peningkatan tekanan darah dan prematuritas, sedangkan pada bayi prognosisnya tidak terlalu baik dimana dapat menyebabkan retardasi mental.