Ekstrapiramidal sign

1.  Sistem motorik ekstrapiramidal

Istilah sistem motorik ekstrapiramidal secara sederhana mewakili semua jaras motorik yang tidak berjalan melewati piramida medulla spinalis, dan penting karena ,mempengaruhi sirkuit umpan balik motorik regulatoris dalam medulla spinalis, pusat otak, serebellum, dan korteks serebri. Sebagai contoh, traktus kortikopontoserebralis, yang menghubungkan korteks serebri dengan serebelum. Selain itu juga yang merupakan bagian dari sistem ini adalah berkas serat yang menghubungkan korteks serebri dengan grisea piramidal seperti misalnya striatum, nukleus ruber, dan substansia nigra dan dengan formasio retikularis dan beberapa nuklei tegmental lainnya dari pusat otak. Dalam struktur ini, impuls dikirim ke neuron tambahan melalui saraf interkalasi, berjalan turun sebagai traktus tektospinalis, rubrospinalis, retikulospinales, vestibulospinalis, dan traktus lainnya ke moto neuron kornu anterior.

Serebelum juga menerima informasi tentang semua aktivitas motorik yang berlangsung di perifer. Serebelum ada dalam posisi mengontrol dan menyeimbangkan pengaruh pada gerakan volunter melalui sistem ekstrapiramidalis. Sistem ekstrapiramidal menambah sistem kortikal dari kerja volunter motorik, meningkatkan fungsinya ke tingkat yang lebih tinggi, di mana setiap gerakan volunter penampilannya halus dan lembut.

2.       Kerusakan Jaras Ekstrapiramidalis

Tanda-tanda utama dari lesi ekstrapiramidalis adalah gangguan tonus otot (distonia) dan gangguan gerakan involunter (hiperkinesia, hipokinesia, akinesia) tidak ada selama tidur. Dua sindrom klinis dapat dibedakan. Salah satu ditandai oleh oleh kombinasi dari hiperkinesia dan hipotonia dan disebabkan oleh penyakit dari neostriatum. Yang lainnya timbul sebagai kombinasi dari hipokinesia dan hipertonia atau rigiditas dan berasal dari penyakit substansia nigra

Sindrom Hipokinesia-Hipertonia

Sindrom ini secara klasik ditemukan pada paralisis agintans atau penyakit Parkinson. Kerusakan jaringan dalam penyakit ini adalah degeneratif dan menyebabkan hilangnya  neuron yang mengandung melanin dari substansia nigra dan neuron dopaminergik yang berhubungan dengan striatum.

Sindrom ini ditandai dengan tiga tanda utama :

1.       Akinesia : Dalam akinesia, mobilitas dari pasien secara lambat akan menurun. Semua gerakan mimik dan ekspresif dan semua gerkana yang berkaitan secara bertahap akan hilang. Misalnya untuk berjalan pasien akan menjadi sangat sulit untuk melakukannya, pasien pertama-tama harus mengambil langkah yang pendek-pendek dan tersandung-sangdung.

2.       Rigor : Rigor dapat dirasakan pada ekstensor sebagai retensi seperti lilin, otot tidak dapat direlaksasikan. Dalam gerakan pasif, seseorang dapat merasakan bahwa tonus dari otot antagonis menurun secara bertahap dan tidak sama., terus (cogwheel phenomenon )

3.       Tremor : Kebanyakan pasien memperlihatkan tremor pasif. Tremor pasif mempunyai frekuensi yang lambat empat sampai delapan gerakan per detik, sifatnya ritmik dan timbul di antara gerakan antara agonis dan antagonis. Gerakan seperti menggulung pil atau menghitung uang merupakan karakteristik  dari tremor parkinson.

Sindrom Hiperkinesia Hipotonia

Sindrom ini berkembang jika neostriatum mengalami kerusakan. Kadang-kadang lesi seperti itu disertai oleh lesi lainnya  dalam globus pallidus, talamus, atau korteks serebri, dalam kasus seperti ini, hiperkinesia mungkin disebabkan oleh hilangnya neuron inhibisi dari neostriatum yang berdesenden ke palidum dan substansia nigra.

1.       Atetosis :  Gerakan involunter  menjadi lambat seperti cacing, dengan kecendrungan untuk ekstensi berlebihan dari ekstremitas bagian perife. Sehingga akibatnya sikap dan gerakan tubuh menjadi aneh.

2.       Korea : Ditandai oleh sentakan involunter yang pendek dan cepat yang terjadi pada otot tunggal secara acak dan menghasilkan berbagai pola gerakan, beberapa membentuk gerkan volunter. Sentakan involunter dari wajah mengakibatkan wajah yang menyeringai.

3.       Totikolis spasmodik dan distonia torsi : Penyakit ini merupakan yang paling penting dari sindrom distonia. Pada kedua penyakit ini, biasanya terdapat perubahan dalam putamen dan nukleus sentromedian dari talamus dan dalam nuklei ekstrapiramidalis lainnya.

4.       Sindrom Balistik : biasanya terjadi sebagai hemibalismus, gerakan ini di tandai secara khas oleh gerakan melempar dan menjangkau keluar yang kasar, terutama otot-otot bahu dan pelvis.