Fungsi Kortikal Luhur

Fungsi Kortikal Luhur

Dr. MAJA P.S., Sp.S

•Sifat khas pada manusia

•Korteks asosiatif

   à  otak manusia  ≠ otak binatang

•Mencakup aktivitas yang memiliki hubungan dengan : - kebudayaan

                   - bahasa

                   - ingatan

                   - pengertian.

•Jika otak manusia = pesawat komputer

•komponen fungsionalnya terdiri dari

   - juru sandi (coder)

   - tempat penyimpanan (storage)

  

   à reseptor panca indera,reseptor protopatik dan

        proprioseptif à juru sandi,

   à neuron-neuron reseptif I & II tempat sandi  

        disimpan sebagai bahan  ingatan (memory)

KORTEKS SEREBRI TDD:

   *Komponen sistem fungsional berhubungan 

    dengan:

- pergerakan

- sensasi dari tubuh à organ sensorik khusus

   *Substrat untuk fungsi:

        -komprehensi

        -kognitif

        -komunikasi

  

FUNGSI KORTIKAL LUHUR

   1. Fungsi lobus frontalis

   2. Bahasa dan bicara

   3. Dominansi serebri

   4. Ingatan/memori dan pembelajaran

   5. Epilepsi

LOBUS FRONTALIS

-Lobus terbesar 

à 1/3 hemisfer serebri

Terdiri dari:

-          Area motorik primer

-          Area premotor

-          Area prefrontal

Fungsi Lobus Frontal.

    àuntuk fungsi eksekusi, yang terdiri dari fungsi:

        * Reasoning - Abstraction

        * Initiating activity

        * Monitoring &  shaping behavior

        * Inhibiting maladaptive behavior

        * Prioritizing & sequencing actions

        * Problem solving

        * Coord.elementary motor & sensory funct into a

           coherent & goal-directed stream of behavior

KERUSAKAN LOBUS FRONTALIS:

   à Menimbulkan perubahan perilaku

      * dorsolateral lobus temporalis

          Ø fungsi intelektual & kognitif

       * orbitomedial lobus frontalis

          Ø perubahan kepribadian & mood

SINDROMA LOBUS FRONTALIS:

   - Dorsolateral:

     à acuh tak acuh, abulia, apatis

   - Orbitofrontal:    

     à disinhibisi :labil & irritable

   - Medial:

     à akinesia & apatis

   - Basal:

     à gangguan memori

Phineas P.Gage (1823 – 1860)

·     Tertusuk  batangan besi hingga menembus tengkorak

·     Penyembuhan fisik berlangsung sempurna

·     Namun terjadi perubahan kepribadian secara dramatis

BAHASA DAN BICARA

Bahasa : komprehensi dan komunikasi pikiran abstrak.

Fungsi kortikal yang satu ini terpisah dari mekanisme neural yang berhubungan   dengan fungsi visual primer, auditorik dan motorik.

BAHASA: komprehensi dan komunikasi

•Abstract ideas                                                  - Dysarthria

•Aphasia                                                             - Alexia

•Agnosia                                                             - Anosognosia

•Apraxia                                                              - Gerstmann’s syndrome

Pusat pengertian

àarea Wernicke

   terletak di girus

   supramarginalis   

   lobus parietal dan

   bagian atas lobus

   temporal

Pusat bahasa ekspresif

à Area Broca

     di girus frontalis

     inferior

Fungsi Kortikal Luhur

1. Afasia fluent = Afasia Wernicke = afasia reseptif  = afasia sensorik

-    Gangguan untuk mengerti & tak dapat menjawab pertanyaan dengan sesuai

-    otak dapat mengikuti perintah.

Bahasa yang keluar fluent tetapi seringkali tak ada artinya dan mereka tak dapat menahannya atau memperbaikinya.

Jenis afasia ini seringkali salah artikan sebagai confusion/kebingungan sang pasien.

2. Afasia non-fluent= afasia Broca= afasia ekspresif= afasia motorik

        Pasien dapat mengerti dan mengikuti  perintah. Bahasanya non fluent dan sukar

        menemukan kata-kata.

HEMISPHERES ≠ IN CERTAIN FUNCTIONS

•LEFT:

   à - Control language & speech

       - Music understanding

•RIGHT:

   à - Interpreting 3D images & spaces

       - Arithmetic & design

RELATED TO HANDEDNESS

    (70% LEFT BRAIN, broader planum temporale)

INGATAN/MEMORI DAN PEMBELAJARAN

Ada 3(tiga) macam memori:

      1. Immediate recall:

               suatu fenomena yang memungkinkan

               seseorang untuk mengingat dan mengulang

               sedikit informasi segera setelah membaca atau

               mendengar informasi tersebut

      2. Short term memory:

               Ingatan yang berlangsung sampai dengan satu jam

      3. Long-term memory :

               Ingatan akan kata, angka, orang, kejadian,

               sampai beberapa tahun lamanya     

      4. Long-term potentiation

MEMORY & LEARNING

3 TYPES OF MEMORY

   à 1. Immediate recall (10 minutes)

           - repeat, parrot-like,short series

              - anatomy: auditory assc cortex

       2. Short-term memory (1 hour)

           - déjà vu

           - anatomy: deep temporal lobe

       3. Long-term memory (many years)  

       4. Long-term potentiaton (LTP)

Fungsi Kortikal Luhur

•Masing-masing bagian pada hemisfer serebri memiliki tanggungjawab untuk fungsi tertentu

•Pada keadaan normal berbagai fungsi tersebut terintegrasi dan berjalan bersama.

•Jika terjadi gangguan akibat penyakit yang mengakibatkan terputusnya satu sama lain bagian korteks serebri akan mengakibatkan diskoneksi fungsi tersebut.

EPILEPSI

Cerebral cortex dysfunction

   alone or together with deeper structures

   --Ø EPILEPSY : caracterized by

         - sudden,

         - transient alterations of brain funct.

         - usually with motor-sensory-ANS-

           psychic symptoms

         - often acc.by alteration of consciousness

Secondary Generalized Epilepsy

   * Myoclonic astatic/atonic epilepsies in children with MR

   * Progressive myoclonic epilepsies in adolescents & adults with dementia

   * Unclassified epilepsies

_____________________________________

Ø   Modified from the classification of the ILAE  & the WHO

CLASSIFICATION

   * Primary Generalized Epilepsy

      - absence (petit mal) seizures

      - myoclonic seizures

      - atonic seizures

   * Partial Epilepsy

      - simple partial  :

ü  with motor sign

ü  with somato sensory sign

ü  with special sensory symptoms

ü  with ANS symptoms & signs

ü  with psychic symptoms

       - complex partial:

ü  simple partial at onset followed by impairment of consciousness & automatisms

ü  Impairment of consciousness at onset:

                                 

PEMERIKSAAN

1.  Atensi dan orientasi

2.  Memori

3.  Kalkulasi

4.  Berpikir Abstrak

5.  Persepsi spasial/ruang

6.  Persepsi visual dan tubuh

7.  Apraksia

Mini Mental State Test

Orientasi

•Sekarang ini (thn)(musim)(bln)(tgl)(hari) apa ? Nilai …. 5

•Kita dimana (negara)(propinsi)(kota)(RS)(lantai)? Nilai …. 5

Registrasi

•Sebutkan 3 objek : tiap objek  satu detik, pts  disuruh  meng-

•ulangi nama 3 objek tsb, nilai 1 utk tiap nama objek yg benar

•ulangi lagi sp pts menyebut dgn benar, catat juml pengulang-

•an. Nilai ….. 3

Atensi dan Kalkulasi

•Pengurangan 100 dgn 7, nilai 1 utk tiap jawaban  benar, stop

•setelah 5 jawaban atau eja secara terbalik kata “WAHYU”.

•nilai diberikan pd huruf yg benar sebelum kesalahan.

•misal UYAHW = 2 nilai). Nilai …… 5

Mengenali Kembali

Pts disuruh menyebut nama 3 objek yg telah disebutkan

diatas. Nilai … 3.

Bahasa

* Pts disuruh menyebut : pensil, buku. Nilai … 2.

* Pts mengulangi kata : namun, tanpa dan bila. Nilai … 1.

* Pts ikuti perintah “ambil kertas itu dgn tangan kanan

   anda, lipatlah menjadi dua, dan letakkan dilantai. Nilai … 3.

* Pts disuruh membaca dan melakukan perintah kalimat :

   “Pejamkan Mata Anda”. Nilai … 1.

* Pts disuruh menulis secara spontan. Nilai … 1.

* Pts disuruh menggambar bentuk spt ini. Nilai … 1.